泰安市民保最新免责事项有哪些？

　　1.因下列情形之一导致被保险人发生住院医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

　　(1)住院医疗费用承担医保目录内、外保险责任，但根据《关于印发《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的通知》鲁劳社[2001]2号，其中《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》中“基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录”和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》中“基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围”规定的部分，本产品不予赔付。

　　(2)工伤(包括职业病)、生育、美容、艾滋病、吸毒住院治疗或其并发症，导致发生的相关医疗费;

　　(3)投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;

　　(4)被保险人实施违法犯罪行为、抗拒依法被采取的行政、刑事强制措施;

　　(5)被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

　　(6)被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;

　　(7)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

　　(8)被保险人未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物;

　　(9)被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;

　　(10)牙科疾病及相关治疗，视力矫正手术，但因意外事故所致的不受此限;

　　(11)被保险人因预防、康复(含康复科治疗)、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具的费用;

　　(12)被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技，在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动，如：潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、滑雪、武术、摔跤、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等);

　　(13)任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

　　(14)战争、军事行动、暴动或武装叛乱、恐怖袭击;

　　(15)未经医生处方自行购买的药品;

　　(16)预防性治疗、实验性或试验性治疗、基因检测、质子重离子医疗治疗、细胞免疫疗法特定药品(CAR-T)治疗、特需病房、日间病房。

　　2.因下列情形之一导致被保险人发生门诊特定高额药品、指定罕见病门诊药品费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

　　(1)药品处方的开具与本产品《门诊特定高额药品目录》、《指定罕见病门诊药品目录》的支付范围不符;

　　(2)未在本产品指定的医院或药店购买的药品;

　　(3)每次药品处方超过壹个月剂量部分的药品费用;(4)药品处方的开具与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书或本产品《门诊特定高额药品目录》、《指定罕见病门诊药品目录》中所列明的支付范围约定用法用量不符或相关医学材料不能证明参保人所患疾病符合使用特定高额药品的指征;

　　(5)被保险人的疾病状况，经专科医生审核确定对特定高额药品、指定罕见病药品已经耐药，而继续购买已耐药药品;

　　(6)被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过，或被保险人通过慈善援助用药审核，但因被保险人原因未领取援助药品。

手机访问 泰安本地宝首页